Fragebogen für Interessenten am Afrikadienst

HUMANA People to People Deutschland e.V., Waldhausstr. 7, 51069 Köln, tel. 0221-5000456.
(Bitte kopieren, ausfüllen und uns zuschicken, am besten als email, siehe www.humana-ev.de).
Mit der Einsendung erkläre ich mich damit einverstanden, dass die Angaben digital gespeichert und verarbeitet werden - bis auf Widerruf und zum Zweck der Kommunikation zum Afrikadienst.

Vor- und Nachname:

Straße u. Hausnr:

PLZ und Stadt:

Land und Bundesland:

Telefon und Fax:

E-mail, ggf. Skype:

Nationalität und Alter:

Derzeitige Beschäftigung:

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Bevorzugtes Startdatum (Monat und Jahr):

Bevorzugte Programmdauer (18 oder 24 oder 36 Monate):

Ggf. Bevorzugtes Einsatzland (Südliches Afrika, Landessprache Englisch oder Portugiesisch):

Bevorzugte Vorbereitungsstätte (Dänemark, Norwegen, England):

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Warum ich an dem Programm teilnehmen möchte, was ich damit erreichen möchte:



Erfahrungen und Fähigkeiten, die ich einbringen kann bzw. weiterentwickeln möchte:



Eventuelle gesundheitliche Einschränkungen:



Folgende Fragen habe ich noch zum Einsatz in Afrika oder Asien:



Folgende Fragen habe ich noch zur Vor- und Nachbereitung:



Folgende Fragen habe ich noch zur Arbeit in Europa:



Folgende Fragen habe ich noch zur Finanzierung des Programms:



Erfahren habe ich von dem Programm durch: (Freunde / Internet / Anzeige / Plakat / Flyer / sonstiges)



Telefonisch erreichbar bin ich am besten zu folgenden Zeiten: